miércoles, 19 de diciembre de 2007
¿CAUSAS DEL BAJO ÍNDICE DE PESQUISA?
TALLER TBC 10/04/07
1. Factor Tiempo
Como
2. Falta de Información
El paciente no siempre sabe para qué es el examen. No se le explica bien a él, ni a todos los de cada sector del Centro de Salud Familiar. Habría que difundir y replicar localmente a los distintos sectores, los conocimientos de TBC y clases en Power Point.
3. Hay una falta de compromiso del personal que no trabaja en TBC de los distintos sectores, ya sea por falta o por retiro de los estímulos, para mejorar los índices de pesquisa (IP).
4. No hay horas programadas para Gestión, o los que programan, no son los que actúan en TBC. Acá hoy, hay sólo encargados de TBC en 12 Consultorios de los 30. Y aunque cada sector debe hacer pesquisa y manejo TBC, alguien debe coordinar y ser responsable de que se cumplan las acciones del Programa, en todo el nivel local. A veces incluso, hay una mala distribución del material de trabajo y faltan órdenes de BK, Notificaciones, Hojas de Traslado, etc.
5. Se sugiere que las órdenes de baciloscopías sean autocopiativas, para no tener incluso que usar los calcos “ausentes”
Las órdenes de BK deben estar completas, incluyendo el nombre del Consultorio de origen, el nombre completo y RUT del paciente, además de sus factores de riesgo, si los tiene y si son VT o AT, para que le realicen el Directo, Cultivo, Prueba de Sensibilidad y Tipificación de micobacterias si corresponde.
El etiquetado de
6. Falta supervisión y capacitación desde el nivel 2º (DTS) al nivel local. Que apoye y permita difundir la importancia del buen manejo del Programa TBC, que debe incluir las horas asistenciales y de Gestión. Es por eso que estamos realizando este curso durante 4 martes en las mañanas de abril y mayo 2007.
7. Se informa que en el Cons. Raúl Cuevas y Confraternidad los resultados de las BK negativas se están demorando 15 días en ser informados. Se averiguará en el nivel local y desde el DTS en que parte del Flujo desde o hacia el Laboratorio de San Bernardo se encuentra la demora.
Coordinadoras:
EU Mónica Muñoz González y Dra. Paulina Ramonda Celedón
Fonos: 3949367 y 3949286
Evaluación de la TBC en la RM entre los años 2001 y 2005
La tasa de TBC en
Los indicadores que muestra cada Servicio de Salud se deben relacionar con
Se concluye que para cumplir con las metas se debe asegurar:
1. Los Compromisos de Gestión. Que se de cumplimiento a las estructuras organizativas, bajo la responsabilidad del Nivel Central, SEREMI y de los Servicios de Salud, de modo que se cuente con todos los Equipos de TBC completos, con horas asignadas a la gestión del Programa de Control y eliminación de
2. Correcta aplicación de las Normas Técnicas del Programa.
COMPORTAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS EN LA RM DURANTE EL 2006
Dr. Carlos Peña. Equipo Técnico de TBC. SSMC.
EU Zulema Torres. Subdepartamento de Prioridades Sanitarias. SEREMI
A pesar de que actualmente es más difícil diagnosticar
Los enfermos se concentran en áreas territoriales, aún dentro del mismo Santiago, con tasas tan disímiles que van de 4,5/100.000 a 55,5/100.000, por lo que hay que concentrar la búsqueda en algunas unidades vecinales y comunales, en adultos mayores (AM), indigentes, de Casas de Reposo y reclusos.
Evaluación de
Se identificaron un total de 897 enfermos tuberculosos, con una tasa de incidencia de 13,6/100.000. Los Servicios que estuvieron sobre dicha tasa fueron: SSMOcc con tasa 19,1, SSMS con tasa 17,6, SSMN con tasa 16,8 y SSMC con tasa 15,3 y dos Servicios que estuvieron bajo la tasa promedio: SSMSO con 8,8 y SSMO con tasa 7,1. La tendencia de disminución de la incidencia es variable y oscila entre – 0,3 a – 1,9%, lo que está muy lejos de una reducción del 10% anual, que es lo que se requiere.
El 50,5% de los casos son bacilíferos (453 casos), con una tasa de 6,9/100.000, mostrando una variación de - 0.9% con respecto al año previo.
Se mostraron tasas menores de 10/100.000 en los servicios: SSMO y SSMSO; se identificaron 16 comunas de las 52 de
Se destaca la contribución de la población con factores de riesgo, que alcanza a un 33,6% de los casos. Los grupos de riesgo principales son los adultos mayores (59,5%), VIH(+) (16,9%), reos (9,3%), indigentes (3,6%) y extranjeros (10,5%).
DIAGNÓSTICO SUGERENTE DE TBC
| TBC | ¿Cuándo sospechar TBC y pedir BK? | Laboratorio | Menos frecuentemente |
| Pulmonar | Sólo tos y expectoración | Baciloscopía de expectoración | |
| Pleural | Derrame pleural | Exudado, MN, ADA>40u/L Biopsia(+) | Cultivo Koch (+) o D(+) de Líquido pleural |
| Ganglionar | Adenopatía que no revierte en | Biopsia (+) | Cultivo de Koch (+) o BK D(+) de pus |
| Renal | Piuria aséptica ITU a repetición Hematuria | Cultivo de Koch (+) o Baciloscopía de orina. En caso de pielografía Normal: Confirmar con Cultivo de Koch si es M tbc o típico. | Biopsia (+) |
| Miliar | Grave Séptico Fiebre, disnea, cianosis | RX Tórax Intersticial fino o “Grano de mijo” | Cultivo de Koch (+) o BKD(+) de expectoración o FBC |
| Meningitis | Meningitis a Líquido claro “agua de roca” | LCR: MN ADA + >7u/L Proteínas altas | Cultivo de Koch (+) o BKD(+) de LCR Ag o Ac (+) en LCR |
| Osteoarticular | Monoartritis de grandes articulaciones o de columna | TAC(+) o RX (+) en contexto crónico Exudado MN ADA (+) > 40u/L o Mal de Pott | Biopsia (+) o Cultivo de Koch (+) o BK D(+) de Líquido articular |
| Piel | Lesiones crónicas cara posterior piernas | Biopsia: Eritema Indurado de Bazin | |
| TBC Peritoneal | Ascitis | Exudado MN ADA (+) > 40u/L en líquido ascítico | Cultivo Koch (+) de Líquido ascítico |
| HIV(+)/SIDA | Descartar actividad TBC siempre: Examen Clínico completo pensando en TBC Pulm y EP | BK, RX de Tórax PPD… | A Todo Tuberculoso ofrecerle la oportunidad de un examen de HIV |
Factores de Riesgo de Abandono de TBC:
| | |
| Abandono anterior (35 puntos) | |
| Drogadicción (25 puntos) | |
| Vive solo (20 puntos) | |
| Sin previsión (15 puntos) | |
| Alcoholismo (10 puntos) | |
| Si tiene escolaridad básica incompleta agregue 5 puntos más | |
Factores de Riesgo de TBC
| | |||
| Contacto TBC (intra o extradomiciliario) | |||
| Adulto Mayor (AM) | |||
| Coinfección retroviral | |||
| Otra Inmunosupresión (IS) como DM o drogas inmunosupresoras | |||
| Residente de Hospedería, Clínica siquiátrica u Hogares de Ancianos | |||
| Reos | |||
| Extranjeros (Indique país) | |||
| Indigentes | |||
| Personal de Salud con TBC | |||
¿Cómo se contagia la TBC?
Como es sabido, el M. tuberculosis se transmite por vía aérea, a través de vacuolas liberadas al hablar, toser y estornudar. Alrededor de un 10% de las personas que están expuestas al microorganismo son contagiadas,
Identificar, localizar y tratar la TBC
En Chile, ha habido una importante disminución en la incidencia de la tuberculosis, probablemente gracias a la efectividad del Programa Nacional de Control de la Tuberculosis. Sin embargo, existen importantes factores de riesgo que aún no están resueltos y que amenazan el objetivo de lograr la erradicación de la enfermedad como problema de salud pública para el año 2020 (lograr una tasa de incidencia menor a 5 casos por 100.000 habitantes). Algunos de estos son:
- La pobreza y hacinamiento de una importante número de personas de nuestro país.
- El aumento de inmigrantes provenientes de paises con una elevada incidencia de tuberculosis, donde además se ha evidenciado la aparición de cepas multi-resistentes a los agentes habituales de tratamiento.
- El aumento de la incidencia de infección por VIH
Entonces recordemos: en paciente con tos por mas de 2 semanas: solicitar baciloscop�as
Atención Primaria y TBC
Dado la disminución de la incidencia de tuberculosis, cada vez se requieren más baciloscopías para hacer el diagnóstico de esta enfermedad: en el año 2003 se requerían 210 baciloscopías para diagnosticar un nuevo caso (3). En general, esto produce desmotivación entre los módicos de la atenci�n primaria, lo que se traduce en que dejamos de considerar esta enfermedad en el diagnóstico diferencial, y olvidamos pedir baciloscopías para hacer su diagnóstico.
Tabilo y Peña (9) evaluaron a médicos de atención primaria, y determinaron que desconocimiento de la enfermedad, desconocimiento de las normas para el estudio de un sospechoso de tuberculosis, dificultades para llenar el formulario de solicitud de baciloscopías, y creencias de que esta enfermedad ya no es un problema de salud pública se asociaban a no solicitar baciloscopías en las atenciones médicas de pacientes que posteriormente resultaron tener tuberculosis pulmonar.
Tuberculosis en Chile
Se estima que antes de 1950 la incidencia de tuberculosis en todas sus formas era aproximadamente de 600 casos por cada 100.000 habitantes, tasa que ha disminuido progresivamente hasta la fecha; al año 2003 se encontraba una tasa de 18,4 casos por 100.000 habitantes, superando la meta "umbral de eliminación", de 20 casos por 100.000 habitantes (3).
Con el pasar del tiempo la carga de enfermedad ha cambiado. Ha disminuido la incidencia en personas jóvenes, menores de 25 años, y ha aumentado en los mayores de 46 años. Este comportamiento, llamado "patrón en fase de declinación", se asocia a la disminución de casos de tuberculosis pulmonares, y al aumento de los casos de tuberculosis extrapulmonar, que al año 2003 en Chile correspondieron al 24,8%, porcentaje similar a países europeos con tasas de tuberculosis menores a 20 por 100.000 habitantes (3). La incidencia es similar en ambos sexos hasta los 25 años, pero posteriormente, se hace cada vez mas frecuente en hombres llegando a ser 2,3 veces más frecuente en el grupo de mayores de 65 años.
Considerando exclusivamente la tuberculosis pulmonar, Chile el año 2003 presentó una incidencia de 8,1 casos por 100.000 habitantes, donde los Servicios de Salud con mayores tasas fueron los de Arica, Magallanes, Iquique y Osorno, que duplicaron el promedio nacional (3).
Junto con haber una disminución en la aparición de casos nuevos de tuberculosis, desde 1950 ha habido una muy importante disminución de la mortalidad por esta enfermedad, de 235 muertes en 1940 a 2 muertes por 100.000 habitantes en 2003 (3). Factores que explican este importante descenso son las mejorías en las condiciones sanitarias del país, la introducción de tratamiento farmacológico efectivo para el control de la enfermedad, y la creación de un programa que norma el diagnóstico y tratamiento, entre otros adelantos.
Sin embargo, a pesar de que ha disminuido la mortalidad por esta enfermedad, sigue siendo una de las enfermedades más letales entre todas las enfermedades infecciosas. En Chile al año 2003, la tasa de letalidad de la tuberculosis fue de 9,8%(3), con un índice de sobre mortalidad masculina de 2,98 (4).
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